针对20年的牛皮癣患者，治疗应该重视以下几点：控制病情、改善生活方式、药物治疗和物理治疗。
控制病情是首要任务。为了减轻瘙痒、红肿和鳞屑等症状，患者应该注意避免紫外线辐射或其他刺激因素，穿着透气性好、松软舒适的衣服，保持局部皮肤清洁干燥，及时清除老化角质层等措施。同时，也可以在医生的指导下进行冷冻疗法、紫外线辐射疗法等物理治疗。
改善生活方式也非常重要。大量的研究表明，牛皮癣患者的心理状况、抑郁程度、饮食习惯等因素都会影响到病情的发展。因此，在日常生活中，牛皮癣患者应该注意保持精神稳定，避免过度劳累或生活节奏过快，注意饮食健康，避免挑食或暴饮暴食，因为这些都可能会引发或加重患者身体的炎症反应。
在药物治疗方面，常见的药物包括类固醇、维A酸、钙调素等。其中，类固醇的使用比较广泛，但是需要注意控制剂量和时间，避免出现激素依赖性或后遗症。维A酸的作用机理是减少表皮角化遗留层的厚度，使角质细密排列，提高角质细胞的张力，使表皮屏障功能改善。但是由于其毒副作用比较大，故需在医生指导下合理应用。钙调素也是比较常用的一种药物，通过抑制细胞分裂和促进巨噬细胞清除自身成分的作用减轻症状。
此外，还有一些新型的药物如生物制剂、小分子靶向药物等，疗效逐渐得到认可和应用。但是这些新型药物的治疗原则和使用范围还需要进一步深入研究，并且价格偏高，需要在医生指导下应用。
总之，针对20年的牛皮癣患者，治疗应该综合考虑生活方式改善、物理治疗和药物治疗等多方面措施，进行科学治疗，尽可能减轻症状，提高生活质量。如果需要使用药物治疗，一定要在医生指导下使用，掌握正确的用药方式和注意事项。
